자립프로그램 드림업(Dream Up) 참가 신청서

성명		성별	□남 □여
학교		학년
핸드폰 번호		3일 전체 참석	□예 □아니오
주소
신청동기
가장 기대되는 것 or 얻고자 하는 것
장학금 사용용도	기타 하고 싶은 말	희망하는 점심메뉴	희망하는 팀조합
		□ 햄버거세트 □ 샌드위치/토스트 □ 한식/도시락 □ 기타( )	□ 동갑 친구들끼리 □ 1,2,3 학년 골고루 □ 랜덤 제비뽑기

[필수] 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □

목적	항목	보유기간
개인식별, 프로그램 예약 및 진행, 장학금 지급	성명, 성별, 학교, 학년, 핸드폰 번호, 주소, 통장사본	5년

[필수] 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □

목적	항목	보유기간
센터 사업 홍보	사진, 영상	5년

이와 같이 2021년 충남가정위탁지원센터 자립지원 프로그램 참여를 신청합니다.

2021.     .      .

신청인:               (인)

충남가정위탁지원센터